自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者出现**C反应蛋白（CRP）浓度升高**时，与**亚急性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎）**的鉴别最为困难。
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### 原因分析：
1. **CRP升高的机制**：
- **自身免疫性甲状腺炎**：通常表现为慢性炎症，CRP水平一般正常或轻度升高（非特异性炎症反应）。
- **亚急性甲状腺炎**：由病毒感染或自身免疫反应引发，常伴随显著升高的CRP（急性炎症标志）。
2. **临床重叠表现**：
- 两者均可出现甲状腺肿大、触痛和甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）。
- 亚急性甲状腺炎早期可能被误诊为自身免疫性甲状腺炎，尤其在CRP显著升高时。
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### 关键鉴别点：
| **特征** | **自身免疫性甲状腺炎** | **亚急性甲状腺炎** |
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| **CRP水平** | 正常或轻度升高 | 显著升高（>50 mg/L） |
| **甲状腺疼痛** | 无或轻微 | 显著疼痛（放射至耳/下颌） |
| **病程** | 慢性（数月至数年） | 急性（数周至数月） |
| **抗体检测** | TPOAb、TgAb阳性 | 通常阴性 |
| **超声表现** | 弥漫性低回声伴结节 | 片状低回声区，边界模糊 |
| **血沉（ESR）** | 正常或轻度升高 | 显著升高 |
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### 总结：
当自身免疫性甲状腺炎患者出现CRP显著升高时，需优先排除**亚急性甲状腺炎**，结合病史、抗体检测、超声及血沉综合判断。
