# ALS患者出现吞咽呛咳症状的处理建议
## 一、专业评估与监测
1. **吞咽功能评估**
- 由康复科或神经科医生进行临床评估
- 必要时通过**视频透视吞咽检查（VFSS）**或**纤维内镜吞咽评估（FEES）**明确误吸风险
2. **定期随访**
- 每3-6个月重新评估吞咽功能
- 监测体重、营养状态及肺部感染迹象
## 二、饮食管理策略
1. **食物性状调整**
- 推荐IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准）4-5级稠度（如布丁状食物）
- 避免：
✓ 流质（水、清汤）
✓ 松散颗粒（米饭、豆类）
✓ 混合质地（汤泡饭）
2. **进食辅助技术**
- 采用**低头吞咽法**（chin tuck maneuver）
- 每口量控制在5-10ml
- 使用防洒漏餐具和增重握柄餐具
## 三、医学干预措施
1. **药物治疗**
- 抗胆碱能药物（如阿米替林10-25mg qn）控制流涎
- 唾液腺肉毒毒素注射（需超声引导）
2. **营养支持**
- 当经口摄入<75%需求时，建议**经皮内镜胃造瘘（PEG）**
- 术后仍可保留少量经口愉悦性进食
## 四、呼吸与康复管理
1. **气道保护训练**
- 声门上吞咽法（super-supraglottic swallow）
- 呼吸肌训练（阈值负荷装置）
2. **咳痰能力维护**
- 机械性辅助咳嗽（MI-E设备）
- 高频胸壁振荡治疗
## 五、并发症预防
1. **吸入性肺炎预防**
- 进食后保持直立位30分钟
- 常规口腔护理（氯己定含漱）
2. **营养支持方案**
- 高能量密度营养制剂（1.5-2kcal/ml）
- 监测前白蛋白及维生素B12水平
## 六、多学科协作
- 建立包含神经科、康复科、营养科、呼吸科、耳鼻喉科的诊疗团队
- 建议每季度多学科联合评估
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**特别提示**：约68%的ALS患者在病程中需要肠内营养支持，早期干预（FVC>50%时）可降低PEG置入风险。吞咽康复需与疾病进展速度保持动态平衡。