# 骨髓穿刺在白血病诊断中的作用
## 1. **明确诊断**
- **直接观察骨髓造血状态**：通过抽取骨髓液进行形态学检查，评估原始细胞比例（如急性白血病要求原始细胞≥20%）、细胞分化异常等特征。
- **鉴别白血病类型**：区分急性/慢性、髓系/淋系白血病（如AML、ALL、CML等）。
## 2. **分型指导治疗**
- **细胞遗传学分析**：检测染色体异常（如Ph染色体、PML-RARA融合基因），指导靶向药物选择。
- **免疫分型**：通过流式细胞术分析细胞表面标志物（如CD13、CD33、CD19等），确定白血病细胞来源。
## 3. **疗效评估**
- **治疗反应监测**：化疗后复查骨髓（如完全缓解时原始细胞需＜5%），评估微小残留病（MRD）。
## 4. **预后判断**
- **危险分层依据**：如正常核型AML预后较好，复杂核型预后差。
## 5. **鉴别其他疾病**
- 排除类白血病反应、骨髓增生异常综合征（MDS）、再生障碍性贫血等。
## ▶ 关键指标举例
| 检查项目 | 白血病诊断意义 |
|----------------|---------------------------------------|
| 原始细胞比例 | ≥20% → 急性白血病诊断标准 |
| 细胞遗传学异常 | t(9;22)→CML；t(15;17)→APL |
| 免疫表型 | CD13+/CD33+ → AML；CD19+/CD10+ → B-ALL |
（注：骨髓穿刺需结合血常规、外周血涂片等综合判断）
2 个回答
# 骨髓穿刺在白血病诊断中的作用
## 1. **明确诊断依据**
- **观察骨髓细胞形态**
通过显微镜直接观察骨髓中血细胞的形态、数量和比例，判断是否存在异常原始细胞（如白血病细胞）。
（正常骨髓中原始细胞比例<5%，急性白血病患者常≥20%）
- **确认细胞恶性增殖**
发现骨髓中单一类型细胞（如粒细胞、淋巴细胞）的异常增生，是白血病诊断的核心依据。
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## 2. **白血病分型**
- **FAB分型**
通过细胞形态和化学染色（如过氧化物酶染色）区分急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
- **WHO分型**
结合免疫分型（流式细胞术）和遗传学检测结果，进一步细分为M0-M7等亚型，指导精准治疗。
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## 3. **遗传学异常检测**
- **染色体核型分析**
检测费城染色体（Ph+）、t(8;21)等特征性染色体易位（如AML-M2中常见t(8;21)）。
- **分子生物学检测**
发现FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等基因突变（如FLT3突变提示AML预后较差），用于危险分层。
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## 4. **疗效评估**
- **治疗反应监测**
化疗后复查骨髓穿刺，评估原始细胞比例是否<5%（完全缓解标准）。
- **微小残留病（MRD）检测**
通过流式细胞术或PCR技术检测残留白血病细胞（灵敏度达10^-4~10^-6），预测复发风险。
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## 5. **鉴别其他疾病**
- **排除类白血病反应**
区分感染、肿瘤转移等引起的反应性白细胞增高（骨髓无原始细胞异常增生）。
- **识别骨髓增生异常综合征（MDS）**
通过观察病态造血现象（如环形铁粒幼细胞、巨幼样变）进行鉴别。
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**总结**
骨髓穿刺是白血病诊断的"金标准"，可同时实现形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学（MICM）综合评估，对诊断分型、预后判断和治疗选择具有不可替代的作用。