# 脑梗患者接受取栓治疗的适应症
以下患者可能适合接受取栓治疗：
### 1. **时间窗限制**
- **前循环梗死**：发病后 ≤6 小时（部分经影像筛选可延长至 ≤24 小时）
- **后循环梗死**：时间窗可适当放宽至 ≤24 小时
### 2. **血管病变特征**
- **大血管闭塞**：通过影像学（CTA/MRA/DSA）确认颅内大动脉（如颈内动脉、大脑中动脉 M1/M2 段、基底动脉）闭塞
### 3. **影像学评估**
- **梗死核心小**：CT/MRI 显示 ASPECTS 评分 ≥6 分（前循环）或 PC-ASPECTS ≥8 分（后循环）
- **存在可挽救脑组织**：灌注成像（如 CTP）显示缺血半暗带/梗死核心不匹配
### 4. **临床评估**
- **神经功能缺损显著**：NIHSS 评分 ≥6 分（前循环）或 ≥10 分（后循环）
- **排除禁忌症**：无活动性出血、凝血功能正常、无严重肝肾功能不全
### 5. **特殊人群**
- **静脉溶栓失败**：接受静脉溶栓后仍存在大血管闭塞
- **高龄患者**：部分研究支持 ≤80 岁患者获益明确，>80 岁需个体化评估
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⚠️ **禁忌症**：
广泛脑梗死（如 ASPECTS <6）、严重意识障碍（如 GCS ≤8）、凝血功能异常、预期寿命 <1 年等。
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💡 **提示**：最终需由神经介入团队结合临床、影像及患者意愿综合判断！
2 个回答
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# 哪些脑梗患者适合接受取栓治疗？
取栓治疗（机械血栓切除术）是急性缺血性脑卒中的重要治疗手段，但需严格筛选患者。以下是主要适应症和评估标准：
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## **一、核心适应症**
1. **临床标准**：
- **发病时间窗**：
- 前循环梗死：发病**6小时内**（基于CT/MRI评估）。
- 部分患者可延长至**6-24小时**（需符合DAWN或DEFUSE 3试验的影像学标准）。
- **神经功能缺损**：NIHSS评分≥6分（前循环）或≥10分（后循环）。
- **排除禁忌症**：如严重出血倾向、未控制的高血压（>185/110 mmHg）等。
2. **影像学标准**：
- **大血管闭塞**：颈内动脉、大脑中动脉（M1/M2段）、基底动脉或椎动脉。
- **梗死核心与半暗带评估**：
- **梗死核心小**（CT低密度范围<1/3大脑中动脉供血区，或ASPECTS评分≥6）。
- **存在可挽救组织**（通过CT灌注或MRI-DWI/PWI证实缺血半暗带）。
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## **二、特殊情况考虑**
- **醒后卒中**：若发病时间不明，但影像学符合“组织窗”标准（如DWI-FL普通用户R不匹配），可考虑取栓。
- **静脉溶栓后无效**：已接受静脉溶栓但症状未改善，且符合取栓条件者。
- **后循环梗死**：基底动脉闭塞患者即使时间窗较长（如24小时内）也可评估。
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## **三、禁忌症**
- **严重合并症**：预期寿命<1年、严重痴呆或功能依赖（mRS≥2）。
- **不可逆脑损伤**：大面积梗死（如ASPECTS<6或梗死核心>70ml）。
- **技术不可行**：血管路径异常（如主动脉夹层）、造影剂过敏等。
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## **四、总结**
取栓治疗需结合**发病时间、影像学评估、临床症状及患者整体状况**综合判断。早期识别、快速转运至卒中中心并完成多模态影像评估是关键。具体决策需遵循最新指南（如AHA/ASA、ESO）及个体化原则。