# 截瘫患者长期卧床常见并发症及预防措施 ## 一、常见并发症 ### 1. 压力性损伤（压疮） - **成因**：局部组织长时间受压导致缺血坏死 - **高发部位**：骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突处 ### 2. 坠积性肺炎 - **成因**：呼吸道分泌物排出困难 - **危险因素**：膈肌活动减弱、咳嗽反射降低 ### 3. 深静脉血栓（DVT） - **风险**：血流缓慢+高凝状态 - **高危部位**：下肢深静脉 ### 4. 泌尿系统并发症 - **类型**：尿路感染、膀胱结石 - **诱因**：导尿管使用、残余尿增多 ### 5. 肌肉萎缩与关节挛缩 - **进展**：肌肉体积每周减少10-15% - **后果**：关节活动度丧失 ## 二、预防策略 ### 1. 压疮预防体系 - **体位管理** ✓ 每2小时轴向翻身（使用翻身枕） ✓ 30°侧卧位交替（避免90°直接压迫） - **支撑面选择** ✓ 动态空气床垫（交替压力型） ✓ 凝胶垫保护骨突部位 - **皮肤护理** ✓ 每日2次皮肤检查（使用镜子观察隐蔽部位） ✓ 失禁后15分钟内清洁+皮肤保护膜 ### 2. 呼吸系统维护 - **气道廓清技术** ✓ 每日3次主动循环呼吸训练（ACBT） ✓ 机械辅助咳嗽（MI-E设备） - **体位引流** ✓ 每日2次头低脚高位（15-30°）拍背 ✓ 使用振动排痰装置 ### 3. 血栓预防方案 - **物理预防** ✓ 梯度压力弹力袜（18-21mmHg） ✓ 间歇充气加压装置（IPC）每日6小时 - **药物预防** ✓ 低分子肝素（依诺肝素40mg qd皮下注射） ✓ 新型口服抗凝药（利伐沙班10mg qd） ### 4. 泌尿系统管理 - **膀胱训练** ✓ 间歇导尿（每4-6小时/次） ✓ 膀胱容量监测（超声残余尿量<100ml） - **感染预防** ✓ 酸化尿液（维生素C 500mg bid） ✓ 膀胱冲洗（0.9%NS 250ml bid） ### 5. 运动功能维持 - **被动活动** ✓ 每日3次全关节范围活动（ROM训练） ✓ 使用CPM机维持关节活动度 - **物理因子治疗** ✓ 功能性电刺激（FES）每日30分钟 ✓ 超声引导下肉毒毒素注射治疗痉挛 ## 三、综合监测指标 | 项目 | 监测频率 | 预警值 | |--------------|----------|---------------------| | 皮肤评估 | q2h | 任何部位出现红斑 | | 血氧饱和度 | qid | SpO₂<95% | | 下肢周径差 | 每日 | >3cm（髌骨上10cm） | | 尿常规 | 每周 | WBC>25/HP | | 关节活动度 | 每周 | 活动度减少>15% | **注**：需建立多学科团队（MDT）管理模式，整合康复医师、护士、物理治疗师、营养师等专业人员，实施个性化护理方案。建议使用Braden压疮风险评估量表、Caprini血栓风险评估模型等工具进行动态评估。