### 胆囊切除术后γ-GT、胆红素升高的可能原因：
#### 1. **胆道系统代偿性改变**
- 胆囊切除后，胆汁直接持续流入肠道，可能引起胆管轻微扩张或胆汁流动模式改变，导致短期指标升高（通常术后1-3个月可恢复）。
#### 2. **胆管损伤/狭窄**
- 手术操作可能导致胆管损伤，形成瘢痕狭窄（发生率约0.3-2%），表现为：
- 直接胆红素升高为主
- 伴碱性磷酸酶（ALP）升高
- 可能出现黄疸、皮肤瘙痒
#### 3. **残余/新生胆管结石**
- 胆囊切除后胆总管结石发生率增加（约5-15%）：
- 结石堵塞胆管引发胆汁淤积
- 可能伴随腹痛、发热（Charcot三联征）
#### 4. **Oddi括约肌功能障碍**
- 胆囊切除后发生率约10-20%：
- 胆道型：GGT↑、ALP↑、直接胆红素↑
- 胰腺型：淀粉酶/脂肪酶升高
- 确诊需Oddi括约肌测压
#### 5. **肝脏继发改变**
- 长期胆汁排泄模式改变可能导致：
- 药物代谢异常（如术后镇痛药影响）
- 非酒精性脂肪肝进展
- 需检查ALT/AST、肝脏超声
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### 建议检查：
1. **影像学检查**
- 首选腹部超声（筛查胆管扩张）
- MRCP（无创评估胆管结构）
- 必要时ERCP（兼具诊断和治疗）
2. **实验室检查**
- 肝功能全套（ALT/AST/ALP/TP/Alb）
- 凝血功能（反映肝脏合成功能）
- 血常规（排查感染）
3. **动态监测**
- 每2周复查肝功能
- 记录大便颜色（白陶土样便提示梗阻）
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### 处理原则：
- **轻度升高**（GGT<3倍正常值，胆红素<34μmol/L）：
观察2-4周，避免油腻饮食
- **持续升高或加重**：
需完善MRCP，必要时行ERCP取石/支架置入
- **怀疑Oddi括约肌功能障碍**：
建议胰胆管造影+括约肌测压
注：术后3月内出现黄疸需优先排除胆管损伤！