### 帕金森病的临床诊断方法及标准 #### 一、核心临床诊断标准 1. **核心运动症状**（至少满足2项）： - **静止性震颤**（手部搓丸样动作） - **肌强直**（齿轮样或铅管样强直） - **运动迟缓**（动作启动困难、写字变小症） - **姿势平衡障碍**（晚期出现） 2. **支持性标准**： - 单侧起病，逐渐进展 - 对左旋多巴治疗反应显著（改善≥30%） - 病程中出现运动波动或异动症（中晚期） --- #### 二、常用诊断标准 1. **英国脑库诊断标准**（UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Criteria）： - 必须符合运动迟缓+至少1项其他核心症状 - 排除继发性帕金森综合征（如药物性、血管性） - 至少3项支持性特征（如不对称起病、进行性病程等） 2. **MDS诊断标准**（国际运动障碍学会，2015）： - 明确帕金森病：符合运动症状+无绝对排除标准+≥2条支持标准 - 警示征象（如快速进展的步态障碍、早期自主神经衰竭） --- #### 三、必要辅助检查 | **检查类型** | **目的** | |--------------------|--------------------------------------------------------------------------| | **MRI** | 排除结构性病变（如脑梗死、肿瘤、NPH） | | **DaT-SPECT** | 显示黑质纹状体多巴胺能神经元缺失（特异性标记） | | **血液检查** | 排除甲减、Wilson病（铜蓝蛋白）、梅毒等 | | **嗅觉测试** | 80%患者存在嗅觉减退（鉴别非典型帕金森综合征） | | **心脏MIBG闪烁显像** | 鉴别路易体痴呆（帕金森病摄取率正常/轻度降低，路易体痴呆显著降低） | --- #### 四、排除标准（警示征象） - 早期频繁跌倒（提示进行性核上性麻痹） - 对称性症状起病（提示多系统萎缩） - 对高剂量左旋多巴无反应（需重新评估诊断） > **注**：帕金森病为临床诊断，需结合病史、体征及辅助检查综合判断，必要时动态随访。