# 腰椎间盘突出症疼痛的「静默期」与「发作期」机制
## 一、病理基础：椎间盘结构变化
**椎间盘结构**：
外层为纤维环（坚韧结缔组织），内部为髓核（胶状物质）。
**突出机制**：纤维环破裂 → 髓核外溢 → 接触/压迫神经根或硬膜囊。
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## 二、静默期（无症状期）的可能原因
1. **代偿适应**
- 神经根受压程度较轻时，周围组织可能通过调整姿势（如脊柱侧弯）减轻压迫。
- 免疫系统逐渐吸收部分外溢的髓核物质（巨噬细胞吞噬作用）。
2. **炎症未激活**
- 髓核中的**炎性介质**（如IL-6、TNF-α）未大量释放
- 未引发神经根周围显著的免疫反应
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## 三、急性发作期的疼痛机制
### 1. 机械性压迫加剧
- 突然弯腰/负重 → 椎间盘内压骤增 → 髓核进一步突出
- 神经根被直接挤压 → 出现**放射性疼痛**（如坐骨神经痛）
### 2. 化学性炎症爆发
- 髓核中的**蛋白多糖**外泄 → 激活免疫系统
- 释放大量**前列腺素**、**缓激肽** → 神经根敏感性↑
- 引发神经根水肿 → 疼痛信号通过**背根神经节**传递至大脑
### 3. 恶性循环形成
疼痛 → 肌肉痉挛 → 椎间盘压力↑ → 突出加重 → 疼痛加剧
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## 四、关键临床证据
- MRI显示：部分患者存在椎间盘突出但无症状（突出物未接触神经根）
- 术中观察：急性期神经根常伴有明显充血水肿
- 实验室检测：疼痛患者脑脊液中IL-1β、P物质显著升高