医生通过耳镜检查外耳道和鼓膜是否存在病变时，主要遵循以下步骤和观察要点： --- ### **一、检查前准备** 1. **体位调整**：患者取侧坐位，受检耳朝向医生。 2. **耳廓牵拉** - **成人**：向后上方轻拉耳廓，使外耳道变直。 - **儿童**：向后下方牵拉（因外耳道尚未完全发育）。 --- ### **二、耳镜操作流程** 1. **插入耳镜** - 选择合适尺寸的耳窥器，避免损伤外耳道皮肤。 - 沿外耳道长轴缓慢插入，观察全程外耳道及鼓膜。 - 使用光源和放大功能辅助观察细节。 --- ### **三、外耳道检查要点** 1. **皮肤状态** - 红肿、糜烂：提示外耳道炎或湿疹。 - 脱屑、结痂：可能为真菌感染（如外耳道真菌病）。 2. **分泌物** - 脓性分泌物：细菌感染（如急性外耳道炎）。 - 白色絮状物：真菌感染。 3. **异物或阻塞** - 耵聍栓塞（耳垢堵塞）、异物存留（如小玩具、昆虫）。 4. **肿物** - 外耳道疖肿（局部隆起伴压痛）、息肉或肿瘤。 --- ### **四、鼓膜检查要点** 1. **颜色与透明度** - **正常**：半透明、珍珠灰色，可见光锥（反光三角区）。 - **异常**： - 充血、发红：急性中耳炎。 - 浑浊、增厚：慢性中耳炎或积液。 2. **形态与完整性** - **膨出**：中耳积液或化脓性中耳炎（鼓室内压力增高）。 - **内陷**：咽鼓管功能障碍（如分泌性中耳炎）。 - **穿孔**：外伤或慢性中耳炎（注意穿孔位置、大小）。 3. **液体积聚** - 鼓室积液：可见液平面或气泡（分泌性中耳炎）。 4. **其他病变** - 钙化斑：陈旧性炎症或鼓膜硬化。 - 胆脂瘤：白色鳞屑样物质堆积（需结合CT进一步诊断）。 --- ### **五、常见病变鉴别** | **病变类型** | **耳镜下表现** | |---------------------|-----------------------------------------| | 急性外耳道炎 | 外耳道红肿、脓性分泌物 | | 真菌性外耳道炎 | 白色絮状分泌物、皮肤糜烂 | | 急性中耳炎 | 鼓膜充血、膨出，光锥消失 | | 慢性中耳炎 | 鼓膜穿孔、钙化斑，可能有脓性分泌物 | | 分泌性中耳炎 | 鼓膜内陷、液平面或气泡 | | 鼓膜外伤 | 裂隙状穿孔，边缘锐利 | --- ### **六、注意事项** - 操作需轻柔，避免触碰外耳道敏感区域（如骨部与软骨部交界处）。 - 怀疑胆脂瘤或肿瘤时，需结合影像学检查（如CT/MRI）明确诊断。 - 儿童患者需注意鼓膜活动度（可通过鼓气耳镜观察）。 通过上述观察，医生可初步判断耳部病变性质，并决定进一步治疗或检查方案。

# 耳镜检查外耳道及鼓膜的病变观察方法 ## 一、检查前准备 1. 患者取坐位，头部向对侧倾斜 2. 医生调整耳镜光源亮度 3. 选择合适尺寸耳镜（成人常用4-5mm直径） ## 二、外耳道检查要点 | 观察内容 | 常见病变表现 | |------------------|----------------------------------| | 管腔通畅度 | 耵聍栓塞、异物阻塞 | | 皮肤状态 | 红肿（外耳道炎）、糜烂（真菌感染）| | 分泌物 | 脓性（细菌感染）、豆渣样（真菌） | | 新生物 | 疖肿、外耳道胆脂瘤 | ## 三、鼓膜检查重点 1. **颜色观察** - 正常：灰白色半透明 - 异常： 🔴 充血（急性中耳炎） 🟡 琥珀色（鼓室积液） ⚫ 暗红色（外伤性血肿） 2. **形态评估** - 膨隆：中耳积脓 - 内陷：咽鼓管功能障碍 - 钙化斑：陈旧性炎症 - 穿孔特征： ▶ 中央型（慢性中耳炎） ▶ 边缘型（警惕胆脂瘤） 3. **活动度测试** 使用耳镜附带气泵进行正负压测试，观察鼓膜震动情况 ## 四、注意事项 ⚠️ 检查时避免过度牵拉耳廓（尤其儿童） ⚠️ 发现可疑新生物应建议活检 ⚠️ 鼓膜穿孔需鉴别外伤性与感染性 ⚠️ 婴幼儿需检查全鼓膜（耳道呈裂隙状） > **提示**：检查结果需结合听力测试、影像学检查等综合判断，发现异常应及时进行专业处理。