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### 一、明确诊断及病因筛查
1. **优先就医评估**
- 需排除器质性疾病(如听神经瘤、血管畸形、梅尼埃病等)
- 完善检查:纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位(ABR)、头颅MRI/CT
- 确认是否为**特发性神经性耳鸣**(排除其他病因后诊断)
2. **危险信号排查**
- 单侧耳鸣伴听力骤降 → 警惕突发性耳聋
- 搏动性耳鸣 → 需排查血管源性病变
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### 二、阶梯化治疗策略
#### ▶ 急性期(<3个月)
1. **改善微循环治疗**
- 金纳多(银杏叶提取物注射液)40-80mg/日静脉滴注
- 甲钴胺注射液500μg/日营养神经
2. **激素冲击治疗**(需严格评估禁忌证)
- 地塞米松10mg/日 × 3天后递减
3. **高压氧治疗**
- 早期干预效果更佳,每日1次×10天为疗程
#### ▶ 慢性期(>3个月)
1. **声治疗(Tinnitus Retraining Therapy, TRT)**
- 使用定制声频发生器(白噪音/自然声)
- 每日≥6小时背景声暴露
2. **认知行为疗法(CBT)**
- 矫正灾难化认知(如"耳鸣会导致耳聋/脑瘤"等错误观念)
- 每周1次×8周标准化干预
3. **经颅磁刺激(rTMS)**
- 高频刺激左侧颞顶联合区(TPJ)
- 10次为1疗程,有效率约60%
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### 三、生活管理要点
- **睡眠调控**:保持22:00-6:00规律作息,必要时短期使用右佐匹克隆
- **饮食干预**:严格限盐(<5g/日)、禁咖啡因/酒精
- **环境优化**:避免绝对安静环境,维持40dB背景噪音
- **压力管理**:正念冥想(每日20分钟)+ 渐进式肌肉放松训练
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### 四、新型治疗进展
1. **双模式神经调控**
- 经皮迷走神经电刺激(tVNS)联合声音治疗
2. **个性化音乐疗法**
- 基于耳鸣频率定制"消声音乐"(Notched Music)
3. **药物临床试验**
- Kv3钾通道调节剂(如Autifony公司ASP-0815)进入Ⅱ期临床
⚠️ **特别注意**:持续24小时颅内蝉鸣需排除**颞叶癫痫**可能,建议加做24小时动态脑电图监测。