### 帕金森病个体化药物选择策略 #### 一、核心药物分类及特点 | 药物类型 | 代表药物 | 疗效特点 | 常见副作用 | |--------------------|------------------------|-------------------------|----------------------------| | **左旋多巴** | 美多芭、息宁 | 最显著的运动症状改善 | 运动并发症（5年后>50%患者） | | **多巴胺受体激动剂** | 普拉克索、罗匹尼罗 | 延迟左旋多巴使用 | 嗜睡、冲动控制障碍 | | **MAO-B抑制剂** | 司来吉兰、雷沙吉兰 | 轻度症状首选 | 失眠、头痛 | | **COMT抑制剂** | 恩他卡朋 | 延长左旋多巴效应 | 腹泻、尿液变色 | | **抗胆碱能药** | 苯海索 | 震颤控制优势 | 认知损害、便秘 | | **金刚烷胺** | - | 改善异动症 | 下肢水肿、网状青斑 | #### 二、分阶段选择策略 1. **早期治疗（Hoehn-Yahr 1-2级）** - **<65岁患者**：首选非麦角类受体激动剂（如普拉克索） - **>65岁/认知障碍**：直接启用小剂量左旋多巴（100-200mg/次） - **轻度症状**：MAO-B抑制剂单药治疗 2. **中晚期治疗（Hoehn-Yahr 3-5级）** - 左旋多巴+COMT抑制剂（延长"开期"时间） - 晨起肌张力障碍：夜间使用长效左旋多巴制剂 - 剂末现象：增加给药频率或换用持续释放剂型 #### 三、症状导向型选择 1. **震颤为主型** - 一线：苯海索（无认知障碍者） - 替代：金刚烷胺或深部脑刺激 2. **强直-少动型** - 优先左旋多巴制剂 - 晨起启动困难者加用快效剂型 3. **姿势不稳/冻结步态** - 金刚烷胺联合治疗 - 慎用多巴胺受体激动剂（可能加重症状） #### 四、特殊人群管理 1. **认知功能障碍者** - 禁用：抗胆碱能药、金刚烷胺 - 优选：左旋多巴+多奈哌齐 2. **精神症状患者** - 减少多巴胺激动剂剂量 - 必要时联用喹硫平（12.5-50mg/晚） 3. **自主神经功能障碍** - 体位性低血压：氟氢可的松+弹力袜 - 尿急：索利那新（需排除前列腺肥大） #### 五、动态调整原则 1. **疗效监测**：每3个月UPDRS评分 2. **剂量调整**：遵循"最小有效剂量"原则 3. **并发症处理**： - 异动症：金刚烷胺或减少左旋多巴单次剂量 - 剂末现象：缩短给药间隔至3-4小时 4. **转换策略**：受体激动剂与左旋多巴交替作为基础治疗 > **实践提示**：建议建立治疗日记记录"开-关"周期变化，复诊前进行72小时症状图谱记录，可提高用药调整精准度。