``` # 建筑工程一切险赔偿申请 ## 申请日期： （填写申请的具体日期） ## 申请人信息： - 姓名：（填写申请人全名） - 地址：（填写申请人详细地址） - 联系电话：（填写申请人联系电话） - 电子邮箱：（填写申请人电子邮箱） ## 被保险人信息： - 名称：（填写被保险人全称） - 地址：（填写被保险人详细地址） - 联系电话：（填写被保险人联系电话） - 联系人：（填写被保险人联系人姓名） - 联系电话：（填写联系人联系电话） ## 保险单信息： - 保单号：（填写保单号码） - 保险期限：（填写保险生效日期至终止日期） - 承保范围：（简要描述承保的建筑工程项目及保险责任范围） ## 事故概述： （详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过和损失情况，包括人员伤亡、财产损失等） ## 索赔依据： - 相关证明材料：（列出所有支持索赔的证据材料，如事故报告、损失清单、照片、发票等） - 合同文件：（如有相关合同，请列出合同名称、签订日期、合同条款等） - 法律文件：（如有相关法律文件，请列出文件名称、文号等） ## 索赔金额： - 总损失金额：（详细列明各项损失的金额，包括直接损失和间接损失） - 索赔金额：（在总损失金额的基础上，根据保险合同的约定，计算出索赔金额） ## 其他要求： （如有其他特殊要求，请在此部分说明） ## 申请人签名： （申请人亲笔签名） ## 日期： （填写申请日期） ```