如何理解「双侧≥3根肋骨骨折致胸廓畸形」？
1️⃣ 解剖学基础
- 胸廓结构：肋骨（12对）与胸骨、脊柱共同构成胸廓，保护心肺等重要脏器。
- 稳定性维持：≥3根连续肋骨骨折时，胸壁失去连续性，可能形成「浮动胸壁」（连枷胸）。
2️⃣ 病理机制
- 反常呼吸：
- 吸气期：胸腔负压→浮动胸壁内陷
- 呼气期：胸腔正压→浮动胸壁外凸
- 通气障碍：有效通气量下降→低氧血症/高碳酸血症
- 肺挫伤风险：骨折断端易刺伤肺组织
3️⃣ 临床意义
- 呼吸衰竭风险：
- 潮气量减少50%→需机械通气支持
- 合并肺挫伤时死亡率↑（约10-25%）
- 循环影响：
- 纵隔摆动→静脉回流受阻→低血压
- 疼痛限制咳嗽→分泌物潴留→肺炎风险
4️⃣ 治疗原则
- 优先处理：
- 镇痛（多模式镇痛/肋间神经阻滞）
- 呼吸支持（无创通气→有创通气）
- 手术指征：
- 连枷胸范围>5cm
- 进行性血胸/气胸
- 严重胸廓塌陷（CT示容积损失>30%）
5️⃣ 预后评估
- 合并症影响：ARDS发生率约15-30%
- 功能恢复：3-6个月胸廓重塑期，需呼吸训练
- 死亡率：单纯肋骨骨折约5%，合并多发伤时可达35%
📌 临床提示：此类损伤需警惕迟发性血气胸，建议至少住院观察72小时，监测动脉血气及胸部影像动态变化。
